Un análisis del economista Jorge Colina sostiene que el sistema de medicina prepaga en Argentina podría encaminarse hacia una crisis financiera si no se introducen cambios en el actual esquema de financiamiento y cobertura. Según plantea, la combinación de un Programa Médico Obligatorio (PMO) cada vez más amplio y el fin de la derivación de aportes está modificando las condiciones sobre las que funcionó el sector durante las últimas décadas.
El especialista repasa la evolución del sistema de salud vinculado a las obras sociales sindicales y recuerda que, tras la apertura a la competencia impulsada en los años noventa, surgió el mecanismo conocido como “derivación de aportes”. A través de este esquema, los afiliados podían destinar sus aportes obligatorios a empresas de medicina prepaga mediante la intermediación de determinadas obras sociales.
De acuerdo con Colina, este sistema permitía a las prepagas captar principalmente afiliados con mayores ingresos, ya que quienes no alcanzaban a cubrir el valor del plan debían permanecer dentro de las obras sociales tradicionales.
El economista señala además que la situación cambió progresivamente con la expansión del Programa Médico Obligatorio. Según su análisis, el PMO incorporó con el tiempo prestaciones, tratamientos y coberturas que exceden la atención médica convencional, incluyendo servicios vinculados a discapacidad, adicciones, tratamientos especiales y otras prestaciones de alto costo.
A su entender, esta ampliación generó una creciente presión financiera sobre obras sociales y prepagas, al exigir mayores coberturas sin una actualización equivalente de los recursos disponibles para financiarlas.
Colina considera que el punto de inflexión llegó con las reformas introducidas durante la gestión de Javier Milei. Tras el DNU 70/2023 y las modificaciones posteriores, las empresas de medicina prepaga fueron incorporadas plenamente al sistema y se avanzó con la eliminación de la derivación de aportes.
Según explica, desde entonces las prepagas ya no cuentan con el mecanismo que actuaba como filtro económico para la selección de afiliados. Esto permite que personas con aportes más bajos puedan acceder directamente a estas entidades, que permanecen obligadas a brindar la cobertura integral contemplada por el PMO.
Desde esta perspectiva, el economista advierte que el actual esquema puede generar un desbalance financiero creciente para las compañías del sector si no se modifican las reglas de funcionamiento.
Como alternativa, propone redefinir el alcance del Programa Médico Obligatorio y retornar a un esquema centrado exclusivamente en prestaciones médicas básicas y convencionales. Paralelamente, plantea que las coberturas sociales, asistenciales y complementarias sean financiadas directamente por el Estado a través de rentas generales.
También sugiere utilizar de manera más intensiva el Fondo Solidario de Redistribución, financiado con una porción de los aportes del sistema, para reforzar la cobertura de trabajadores con menores ingresos y mejorar su financiamiento per cápita.
Finalmente, Colina advierte que una eventual crisis del sistema privado de salud no sólo afectaría a las prepagas. Según afirma, las consecuencias podrían trasladarse a los afiliados a través de mayores pagos de bolsillo y a los hospitales públicos, que enfrentarían una mayor demanda de atención si parte de la población pierde capacidad de acceso a la medicina privada.